拟设司法鉴定机构预核名称申请表
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申请名称 |
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备选
名称 |
1 |
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2 |
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机构住所 |
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机构性质 |
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拟申请司法鉴定业务范围 |
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设立部门或出资人意 见 |
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备 注 |
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申请日期： 申报人： 电话：
司法鉴定机构登记申请表
申 请 人
填表时间
中华人民共和国司法部监制
填 表 说 明
一、申请从事司法鉴定业务，应按所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。
二、本申请表应采用A4规格纸印制，可自行双面复印。
三、除签名需用蓝、黑墨水填写外，其他内容可打印。
四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。
五、本表一式两份。同时报送电子版。
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申请人 |
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住所 |
地址 |
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电子信箱 |
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电话 |
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传真 |
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邮编 |
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法 定 代 表 人 |
姓名 |
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性别 |
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职务 |
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职称 |
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电话 |
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机 构 负 责 人 |
姓名 |
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性别 |
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职务 |
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职称 |
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电话 |
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资 金 数 额 |
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申 请 司 法 鉴 定 业 务 范 围 |
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法 定 代 表人或 机构
负 责人签 名（签 章） |
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主要鉴定仪器设备目录 |
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名称及型号 |
购入时间 |
数量 |
购入价格 |
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申请执业司法鉴定人名单 |
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姓名 |
性别 |
身份证号 |
学历 |
技术职称 |
行业
执业资格 |
与鉴定业务相关
工作时间 |
执业类别 |
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